24 тиждень вагітності

01

Розвиток дитини на 24 тижні

NHS пише, що пропорції тіла дитини вже звичайні, хоча сама вона ще значно менша, ніж буде наприкінці вагітності.

Британська служба називає цей термін межею життєздатності. Якби дитина народилася зараз, за належної підтримки вона могла б вижити: відділення для недоношених допомагають таким дітям дихати, харчуватися, зберігати тепло й боротися з інфекціями.

Що відомо про слух плода і з якого терміну він працює, ми розповіли на сторінці 23 тиждень вагітності.

02

Що можете відчувати ви

Може посилитися апетит. NHS пише, що додаткова їжа зазвичай не потрібна до третього триместру, який починається з 28 тижня. Набір ваги в цей час очікуваний, а невеликий чи малопомітний живіт, за NHS, теж звичайний.

Можуть боліти ребра, спина, груди, сідниці й живіт. NHS пояснює це гормонами, що розслаблюють зв’язки й м’язи, і тиском дитини на сусідні органи.

Деякі симптоми, які NHS пов’язує з високим рівнем глюкози, — спрага, часте сечовипускання, сухість у роті, втома — дуже схожі на звичайні відчуття вагітності. Тому за самопочуттям гестаційний діабет розпізнати важко, і саме для цього існує тест.

NHS радить уже зараз подумати про контрацепцію після пологів: занадто короткий проміжок між вагітностями може створювати проблеми. Обговоріть варіанти з лікарем. Як спати зручніше, коли живіт росте, розповідаємо на сторінці 25 тиждень вагітності.

03

Візити й обстеження

Ви у вікні візиту 20–27 тижнів за графіком МОЗ № 1437, і саме на нього припадає тест на гіперглікемію між 24 і 28 тижнями. Якщо до 28 тижня тест не зробили, графік передбачає провести його на візиті у 28 тижнів.

Обстеженню на гестаційний діабет, за додатком 5 стандарту, підлягають усі вагітні. Виняток — жінки, у яких уже діагностували будь-яке догестаційне порушення вуглеводного обміну, тобто таке, що існувало до вагітності; його можуть виявити й у першому триместрі. Для них допомогу визначає окремий клінічний протокол.

Частина жінок перевіряла глюкозу ще в першому триместрі. Стандарт радить при одному чи кількох чинниках ризику, крім глюкози натще, визначати її після їди або у випадковий час. До таких чинників додаток 5 відносить:

• індекс маси тіла 25 кг/м² і більше;
• цукровий діабет у батьків, братів чи сестер;
• належність до етнічних груп з високою поширеністю діабету;
• синдром полікістозних яєчників;
• чорний акантоз;
• гестаційний діабет у минулій вагітності;
• народження великої дитини в минулому.

Навіть якщо в першому триместрі все було в межах норми, тест у 24–28 тижнів усе одно потрібен. Про інші аналізи вагітності — у статті аналізи під час вагітності.

04

Тест на гіперглікемію у 24–28 тижнів: як він проходить

Стандарт МОЗ № 1437 називає його двогодинним пероральним тестом толерантності до глюкози (ПТТГ). Додаток 5 описує умови й порядок:

1. Тест роблять уранці, після 8 годин без їжі.
2. Його не проводять, якщо ви приймаєте кортикостероїди, маєте гостре захворювання, травму чи нещодавно перенесли операцію. Скажіть про це лікарю заздалегідь.
3. Глюкозу визначають у плазмі венозної крові лабораторним методом. Стандарт окремо наголошує: не експрес-аналізатором.
4. Спершу беруть кров натще.
5. Потім за 3–5 хвилин треба випити 75 г глюкози, розчиненої в 300 мл негазованої води. Можна додати сік свіжого лимона.
6. Кров беруть ще двічі: через 1 і через 2 години.
7. Увесь цей час ви перебуваєте в спокої. Пити негазовану воду можна, їсти й курити — ні.

Тест вважають позитивним, якщо хоча б один показник — натще або після навантаження — відповідає діагностичним критеріям з таблиці стандарту. Ваші цифри пояснить лікар: за ними він розрізняє гестаційний діабет і вперше виявлений маніфестний діабет.

05

Гестаційний діабет: що це і що буде далі

Що це. Стандарт МОЗ № 1437 описує порушення вуглеводного обміну, яке вперше виникло в другому чи третьому триместрі або вперше виявлене під час вагітності. Його поділяють на гестаційний цукровий діабет і маніфестний діабет, уперше виявлений. Вони різняться ступенем підвищення глюкози. Крім того, при маніфестному діабеті висока глюкоза не зникає після вагітності, а при гестаційному — зникає. NHS пояснює, що гестаційний діабет виникає, коли організм не може виробити стільки інсуліну, скільки потребує вагітність.

Чим він загрожує. За стандартом МОЗ № 1437, у жінок із гіперглікемією, виявленою під час вагітності, вищий ризик великої маси дитини, прееклампсії чи гестаційної гіпертензії і дистоції плечиків під час пологів. NHS додає багатоводдя, передчасні пологи, низьку глюкозу чи жовтяницю в новонародженої дитини. Водночас британська служба наголошує: більшість вагітностей із гестаційним діабетом в іншому перебігають звичайно.

Як лікують. Стандарт описує поетапний підхід. Спершу — зміна способу життя: консультування щодо харчування й фізичної активності. Якщо цього недостатньо, призначають цукрознижувальні засоби або інсулін. Настанова «Нормальна вагітність» пише, що таке лікування ефективно знижує частоту ускладнень. Після діагнозу вагітну, за додатком 5, спостерігають разом акушер-гінеколог і ендокринолог.

Після пологів. NHS пише, що гестаційний діабет зазвичай минає після народження дитини. Водночас у жінок, які його мали, вищі шанси на гестаційний діабет у наступних вагітностях і на діабет 2 типу пізніше. Знизити ризик допомагають здорова вага, збалансоване харчування й регулярний рух. Коли перевірити глюкозу після пологів, спитайте свого лікаря.

06

Що зробити цього тижня

• Запишіться на тест так, щоб устигнути між 24 і 28 тижнями (стандарт МОЗ № 1437).
• Плануйте прийти зранку натщесерце: останній прийом їжі — щонайменше за 8 годин (стандарт МОЗ № 1437).
• Якщо захворіли, отримали травму або приймаєте кортикостероїди, попередьте лікаря: тест у такому стані не проводять.
• Візьміть пляшку негазованої води: під час тесту її пити можна.