36 тиждень вагітності
За джерелами. Медичне — з названих документів, практичні поради позначені окремо. Перевірити джерела
- Довжина близько
- 41,5 см
- Маса близько
- 2 622 г
Довжина й маса — орієнтовні середні значення для терміну. Реальні розміри дитини оцінює лікар на УЗД, і відхилення від середнього саме по собі нічого не означає.
Зміст
Коротко
На 36 тижні легені дитини, за NHS, імовірно, вже достатньо зрілі, щоб дихати без допомоги, а сама вона вміє смоктати й перетравлювати грудне молоко. Голівка може опуститися в таз — тоді кажуть, що «живіт опустився»: дихати легше, зате частіше хочеться в туалет. З цього тижня, за стандартом МОЗ № 1437, лікар визначає передлежання, а в 36 тижнів ви здаєте загальний аналіз крові. До пологів лишається один-два планові візити.
Джерела: МОЗ України · NHS. Перелік унизу
Розвиток дитини на 36 тижні
NHS пише, що легені дитини на цьому терміні, ймовірно, вже достатньо зрілі, щоб вона могла дихати поза маткою без допомоги. Вона вміє смоктати й перетравлювати грудне молоко. NHS нагадує, що грудне вигодовування допомагає дитині боротися з інфекціями й підтримує зв’язок між вами, а мамі, за NHS, щодня витрачає близько 300 калорій. Розмір грудей, за NHS, не впливає на здатність годувати.
Головне питання цього тижня — положення дитини. NHS пояснює, що діти багато вертаються протягом вагітності й більшість до початку пологів повертаються головою вниз. Частина лежить сідницями чи ніжками вперед — це тазове передлежання — або поперек матки, тобто в поперечному положенні.
Про поперечне положення NHS пише, що більшість таких дітей до третього триместру повертаються самі. NHS пояснює, що при поперечному положенні є дуже малий ризик випадіння пуповини, а це невідкладний стан. Якщо поперечне положення зберігається до пологів, за NHS, найімовірніше порадять кесарів розтин. Тактику у вашому випадку визначає лікар.
Що можете відчувати ви
Якщо голівка дитини опустилася в таз, NHS пише, що звільняється місце у верхній частині живота й зменшується тиск на легені: дихати стає легше. Менший тиск на шлунок може послабити печію. Зворотний бік, за NHS, — частіше хочеться в туалет і ходити стає важче.
NHS також пише, що на цьому терміні може трохи підтікати сеча, коли ви смієтеся чи кашляєте. Так тіло готується до пологів: м’язи тазового дна навколо сечового міхура розслабляються. NHS радить мати під рукою післяпологові прокладки — вони однаково знадобляться після пологів — і вправи для тазового дна. Як їх робити — на сторінці 31 тиждень вагітності.
Порада редакції Gordy
Якщо стає важко ходити, плануйте день так, щоб не стояти довго й мати де сісти: у черзі, у транспорті, на роботі. Прогулянки не скасовуйте, просто робіть їх коротшими.
Живіт опускається: що це означає
Коли голівка дитини входить у таз, NHS називає це «вставленням» голівки. Процес відбувається поступово, етапами. Ззовні, за NHS, живіт тоді може виглядати так, ніби опустився, а під грудьми стає вільніше.
Головне, що варто знати: NHS двічі прямо пише, що опущення живота не означає близьких пологів. До них може лишатися ще кілька тижнів. З якого терміну пологи вже не вважаються передчасними, — на сторінці 37 тиждень вагітності.
Чи опустилася голівка й у якому положенні дитина, лікар визначає на огляді. За стандартом МОЗ № 1437, з 36 тижнів це роблять зовнішнім акушерським обстеженням, тобто руками через черевну стінку. Якщо лікар підозрює тазове передлежання, стандарт передбачає УЗД для підтвердження.
Якщо дитина лежить тазом униз, стандарт МОЗ № 1437 передбачає обговорити з жінкою варіанти, зокрема зовнішній поворот плода в головне передлежання. Під час повороту лікар руками через живіт допомагає дитині перевернутися. NHS називає процедуру безпечною, хоча вона може бути неприємною, і пише, що вона вдається приблизно в половині випадків. Якщо поворот не допоміг, NHS радить обговорити з лікарем природні пологи чи кесарів розтин.
Візити й обстеження: що лишилось до пологів
За графіком із додатка 1 до стандарту МОЗ № 1437 після 36 тижнів лишаються такі планові візити:
| Термін | Що передбачає стандарт МОЗ № 1437 |
|---|---|
| 35–37 тижнів | гравідограма, серцебиття, рухи; загальний аналіз крові в 36 тижнів; передлежання з 36 тижнів; мазок на стрептокок групи B у 36+0–37+6; розмова про догляд за новонародженим, безпечний сон, скринінг і вітамін К |
| 38–40 тижнів | гравідограма, серцебиття; розмова про нормальну тривалість вагітності й початок пологів; рухи плода й коли звертатися швидко |
| Якщо не народили до 41 тижня | обговорення варіантів ведення, рухи, серцебиття, тиск; пропозиція госпіталізації |
На кожному з них лікар вимірює тиск, оглядає ноги на варикоз, питає про вагу, а тест на білок у сечі робить, якщо є ознаки прееклампсії. Загальний аналіз крові в 36 тижнів, за стандартом, — третій за вагітність: перший при взятті на облік, другий у 28 тижнів. Докладно про мазок на стрептокок — на сторінці 35 тиждень вагітності.
NHS радить не пропускати останні візити, навіть коли добиратися на них важко: саме на них помічають, наприклад, дуже високий тиск.
Якщо у вас уже був кесарів розтин, NHS пише, що природні пологи після нього можливі — залежно від того, чому знадобилася операція. Якщо медичних протипоказань немає, шанси на природні пологи, за NHS, дуже добрі. Переваги й ризики варто обговорити з лікарем саме на цих візитах.
Ще одна дата цього терміну стосується не всіх. Якщо лікар призначив вам ацетилсаліцилову кислоту для профілактики прееклампсії, стандарт МОЗ № 1437 передбачає її прийом щодня з 12 до 36 тижнів. Як і коли завершити прийом, вирішує лікар, — спитайте на візиті.
Перевірте й обмінну карту. Стандарт передбачає, що всі дані оглядів і обстежень лікар записує в неї з датою наступного візиту. Саме з цієї карти, за протоколом МОЗ № 170, почнуть огляд у пологовому. Про графік — у статті візити до лікаря під час вагітності.
Що зробити цього тижня
- Прийти на візит у 36 тижнів — за стандартом МОЗ № 1437 у 36 тижнів беруть загальний аналіз крові й з 36 тижнів визначають передлежання, а мазок на стрептокок групи B беруть у 36+0–37+6 тижнів.
- Спитати лікаря, чи потрібно завершувати ацетилсаліцилову кислоту, якщо вона вам призначена, — стандарт передбачає її до 36 тижнів.
- Якщо дитина в тазовому передлежанні — обговорити з лікарем зовнішній поворот, як передбачає стандарт.
- Запастися післяпологовими прокладками — NHS радить їх і зараз, і після пологів.
Порада редакції Gordy
Запишіть питання до візиту заздалегідь: про положення дитини, про те, коли їхати в пологовий саме вам, і про те, що буде, якщо пологи не почнуться до 41 тижня. На візиті часто згадуєш не все.
Безпека
Коли звернутись до лікаря
На цьому терміні легко сплутати підтікання сечі з підтіканням навколоплідних вод. NHS пише, що води прозорі й світлі, і їх справді буває важко відрізнити від сечі. Якщо сумніваєтесь — зверніться до лікаря чи в пологовий: за додатком 8 до стандарту МОЗ № 1437, витікання рідини з піхви — привід для негайного звернення. До 37 тижнів, за NHS, телефонують одразу, навіть уночі.
Не чекайте наступного візиту й тоді, коли:
- дитина рухається менше чи інакше, ніж зазвичай;
- є кровотеча з піхви чи виділення з неприємним запахом;
- раптово набрякли обличчя чи руки, болить голова, мерехтить перед очима;
- з’явився гострий біль у животі, що не минає;
- температура 38 °C і вище.
При сильній кровотечі, втраті свідомості чи болю в грудях телефонуйте 103. Перелік ознак — на сторінці тривожні ознаки під час вагітності.
Часті питання
Що означає «живіт опустився» на 36 тижні?
Це означає, що голівка дитини опустилася в таз. NHS називає це вставленням голівки й пише, що процес іде поступово. Звільняється місце під грудьми, тому легше дихати, а печія може вщухнути. Натомість частіше хочеться в туалет і важче ходити. Положення голівки точно визначає лікар на огляді.
Якщо живіт опустився, коли почнуться пологи?
Передбачити це за животом неможливо. NHS прямо пише, що опущення живота не означає, що пологи от-от почнуться: до них може лишатися ще кілька тижнів. Орієнтуйтеся на ознаки самих пологів — регулярні перейми, відходження вод чи слизової пробки — і на розмову з лікарем на візиті в 38–40 тижнів.
Що робити, якщо дитина в тазовому передлежанні на 36 тижні?
Стандарт МОЗ № 1437 передбачає підтвердити тазове передлежання на УЗД і обговорити з вами варіанти, зокрема зовнішній поворот плода. NHS пише, що поворот безпечний, хоч і може бути неприємним, і вдається приблизно в половині випадків. Якщо він не допоміг, лікар обговорить із вами природні пологи чи кесарів розтин.
Чи нормально, що підтікає сеча на 36 тижні?
NHS пише, що невелике підтікання сечі, коли ви смієтеся чи кашляєте, на цьому терміні буває: м’язи тазового дна навколо сечового міхура розслабляються перед пологами. Допомагають прокладки й вправи для тазового дна. Якщо ж рідина витікає постійно або ви не впевнені, що це сеча, зверніться до лікаря: витікання рідини з піхви стандарт МОЗ № 1437 відносить до ознак для негайного звернення.
Які аналізи здають на 36 тижні?
За стандартом МОЗ № 1437, у 36 тижнів здають загальний аналіз крові, а в 36+0–37+6 тижнів беруть мазок на стрептокок групи B. З 36 тижнів лікар визначає передлежання дитини. Тиск вимірюють на кожному візиті, а тест на білок у сечі роблять, якщо є ознаки прееклампсії.
Джерела
- МОЗ України. Стандарти медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ № 1437 від 09.08.2022)
- NHS. 36 weeks pregnant
- NHS. 34 weeks pregnant
- NHS. 37 weeks pregnant
- МОЗ України. Протокол і клінічна настанова «Фізіологічні пологи» (наказ № 170 від 26.01.2022)
- NHS. What happens if your baby is breech?
- NHS. Signs that labour has begun
Абзаци з позначкою «Порада редакції Gordy» — практичний досвід, а не медична рекомендація; усе медичне — з джерел вище. Інформація освітня й не замінює консультацію лікаря. Хто пише й як ми перевіряємо.
Статті про вагітність
-
Візити до лікаря під час вагітності: графік за МОЗ Вісім візитів за наказом № 1437: коли кожен, що на ньому перевіряють і що взяти з собою. -
Тривожні симптоми при вагітності: коли негайно до лікаря Симптоми, з якими не чекають планового візиту: перелік із додатка 8 стандарту МОЗ і що робити. -
Сон під час вагітності: що заважає і що допомагає Що заважає спати в кожному триместрі: втома, нічні походи в туалет, судоми й неспокійні ноги, печія, свербіж. Що з цим робити без ліків, скільки кофеїну можна і з якими нічними симптомами не чекають ранку.