З чого починати прикорм: коли, з чого і як

01

Коли починати прикорм

Три головні настанови дають близькі, але не однакові формулювання.

ВООЗ у настанові 2023 року каже прямо: дитину знайомлять із прикормом у 6 місяців (180 днів), продовжуючи грудне вигодовування. У примітках ВООЗ уточнює, що це рекомендація для громадського здоров’я і що деяким дітям може бути корисний раніший початок — це рішення для лікаря, а не для таблиці.

ESPGHAN у позиційному документі 2017 року задає вікно: прикорм не вводять раніше 4 місяців (17 тижнів) і не відкладають пізніше 6 місяців (26 тижнів). Там же пояснено, чому саме так: травна система й нирки доношеної дитини достатньо зрілі приблизно з 4 місяців, а рухові навички, потрібні, щоб безпечно їсти, з’являються між 4 і 6 місяцями.

NHS радить починати «близько 6 місяців» і пояснює, навіщо чекати: до цього віку грудне молоко чи суміш дають дитині всю енергію та поживні речовини, а до 6 місяців дитина краще сидить, жує й пересуває їжу в роті — і часто швидше переходить до грудочок і шматочків.

Практичний висновок із трьох документів простий. Орієнтир — близько 6 місяців. Якщо ви з педіатром обговорюєте ранній старт, межа — не раніше 17 тижнів. Якщо дитина народилась передчасно, NHS радить питати про час початку лікаря: вік тут рахують інакше.

02

Три ознаки готовності і що ними не є

NHS називає три ознаки, які разом, близько 6 місяців, показують, що дитина готова до першої твердої їжі. Дитина може:

1. сидіти й стійко тримати голову;
2. узгоджувати очі, руки й рот — подивитись на їжу, взяти її й самостійно покласти до рота;
3. ковтати їжу, а не виштовхувати її язиком назад.

Важливе слово — «разом». Одна ознака без двох інших ще не сигнал.

Той самий документ NHS перелічує поведінку, яку батьки часто приймають за готовність, хоча нею вона не є:

• дитина жує кулачки;
• прокидається вночі частіше, ніж зазвичай;
• просить більше молока.

NHS пише, що все це звичайна поведінка немовлят і не завжди означає голод. Там же окремо сказано: ранній прикорм не змусить дитину спати всю ніч. Детальніше про кожну ознаку — у статті редакції про готовність до прикорму і в розділі розвитку в 4–8 місяців.

03

З чого починати прикорм: перші продукти

Жодна з трьох настанов не призначає «першого продукту». Суперечки «кабачок чи каша» наукового підґрунтя не мають. Що в настановах є — це принципи.

Різноманіття щодня. ВООЗ у рекомендації 4 пише, що діти 6–23 місяців мають їсти різноманітно: продукти тваринного походження — м’ясо, рибу чи яйця — щодня, фрукти й овочі — щодня, а бобові, горіхи й насіння — часто, особливо коли м’яса й овочів мало. Крохмалисті основи ВООЗ радить обмежувати: вони дають мало заліза, цинку й вітаміну B12. Якщо злаки є — перевагу віддають цільнозерновим.

Гіркі овочі — теж. ESPGHAN радить пропонувати різні смаки й текстури, зокрема гіркуваті зелені овочі. NHS пояснює навіщо: несолодкі овочі на кшталт броколі, цвітної капусти й шпинату допомагають звикнути до ширшого набору смаків, а не лише до солодких моркви й батату.

Як подаватиБроколі з 6 місяцівСуцвіття завдовжки з палець, варені до повної м’якості. Дитина тримає за ніжку.

Приклади перших продуктів від NHS: розім’яті або м’які варені палички пастернаку, броколі, картоплі, батату, моркви, яблука чи груші.

04

Алергени: не відкладати

Колись алергени радили відкладати. Сьогодні настанови кажуть протилежне.

ESPGHAN пише, що алергенні продукти можна вводити, коли почався прикорм, у будь-який момент після 4 місяців, і що немає доказів, ніби відкладання після 4 місяців зменшує ризик алергії — ні для дітей загалом, ні для дітей з алергією в родині. NHS додає: відкладання арахісу й курячого яйця після 6–12 місяців може збільшити ризик алергії на них.

Як саме вводити — теж за NHS:

• по одному й невеликими кількостями, щоб помітити реакцію;
• після введення — лишати в раціоні, якщо дитина добре переносить: регулярність зменшує ризик алергії;
• горіхи й арахіс — тільки мелені або як паста, розмазана тонко чи розведена, ніколи цілими.

До алергенів NHS відносить яйця, арахіс і горіхи, коров’яче молоко, продукти з глютеном (пшениця, ячмінь, жито), бобові, насіння (особливо кунжут), сою, рибу, молюсків і ракоподібних, селеру, гірчицю.

Окремий випадок — діти з високим ризиком. ESPGHAN пише, що дітям із тяжкою екземою, алергією на яйце або обома станами арахіс вводять між 4 і 11 місяцями після огляду фахівця. NHS радить поговорити з лікарем перед першим алергеном, якщо в дитини вже є харчова алергія чи екзема або в родині є харчова алергія, екзема, астма чи полінози.

Детальніше — у статті про ранні алергени, а про форму подачі — у картках арахіс і яйце.

Як подаватиАрахіс з 6 місяцівТІЛЬКИ тонка арахісова паста без цукру й солі, розведена водою чи кашею до рідкого стану. Почати з кінчика ложки.

05

Залізо — головна причина прикорму

ESPGHAN прямо пише: потреба в залізі в період прикорму висока, і дитині потрібна багата на залізо їжа, особливо якщо вона на грудному вигодовуванні. Рекомендація ESPGHAN — усім дітям давати прикорм, багатий на залізо, зокрема м’ясні продукти та/або збагачені залізом продукти.

ВООЗ у примітках до рекомендації про вік початку пояснює, що залізо з грудного молока засвоюється добре, але деякі діти мають ризик дефіциту — особливо народжені передчасно чи з низькою вагою.

NHS серед продуктів із залізом для 7–9 місяців називає м’ясо, рибу, збагачені пластівці, темно-зелені овочі, квасолю й сочевицю. ВООЗ пояснює, як допомогти засвоєнню рослинного заліза: продукти з вітаміном C поруч покращують засвоєння негемового заліза.

Як подаватиСочевиця з 7 місяцівДобре розварена, у вигляді пюре або густого супу. Починати з чайної ложки.

Детальніше — у статті про залізо після 6 місяців.

06

Текстура: пюре, шматочки чи обидва

ESPGHAN радить не затримуватись на пюре: текстура має відповідати розвитку дитини, а грудочки дитина має їсти щонайпізніше у 8–10 місяців. Тривале годування лише пюре ESPGHAN не підтримує.

NHS пише, що з 6 місяців варто переходити від пюре до розім’ятої їжі, грудочок і пальчикової їжі, щойно дитина з ними справляється. Одні діти одразу беруть шматочки, іншим потрібно довше звикати — тоді пропонують пюре й продовжують пробувати грудочки.

Пальчикова їжа, за NHS, — шматок, який дитина тримає в кулачку так, щоб частина стирчала назовні. Розмір приблизно з палець дорослого. Для початку — продукти, що легко розпадаються в роті: варені м’які овочі, м’які фрукти, шматочки авокадо, варене яйце, м’ясо чи риба без кісток.

Щодо самоприкорму (BLW) ESPGHAN пише, що доказів поки недостатньо, аби назвати один метод правильним. NHS каже, що правильного чи неправильного способу немає і що ризик подавитись не вищий, коли дитина їсть сама, ніж коли її годують ложкою. Багато родин поєднують обидва підходи.

Безпека форми — окрема тема: тверді цілі горіхи, сира морква й сире тверде яблуко — небезпечні, круглі дрібні продукти на кшталт винограду NHS радить різати на четвертинки. Дорослий завжди поруч, поки дитина їсть. Як відрізнити блювотний рефлекс від справжньої задухи — у статті подавився чи блювотний рефлекс. Прийоми першої допомоги з тексту не вивчити — пройдіть очний курс першої допомоги дітям.

07

Як проходить перший тиждень

NHS описує перші дні прикорму так: дитині потрібно зовсім трохи їжі — кілька шматочків чи чайних ложок — перед звичним годуванням молоком. Три прийоми їжі на день на старті не потрібні. Від 7 місяців дитина поступово переходить до трьох прийомів.

Кілька правил із того ж документа:

• обирайте час, коли ніхто не поспішає і дитина не надто втомлена;
• пропонуйте їжу до годування молоком, але не чекайте, поки дитина буде дуже голодна;
• не хвилюйтесь через кількість — головне звикнути до нових смаків і текстур;
• якщо годуєте ложкою, чекайте, поки дитина відкриє рот;
• не змушуйте їсти; якщо сьогодні не цікаво — спробуйте наступного разу;
• новий продукт може знадобитись запропонувати 10 разів і більше, перш ніж дитина його прийме;
• мінімум відволікань: без телевізора, телефона чи планшета.

ВООЗ називає такий підхід чуйним годуванням (рекомендація 7): дитина подає сигнали голоду й ситості рухами, мімікою чи звуками, дорослий їх помічає й відповідає. ESPGHAN додає ще одне: не годувати, щоб заспокоїти, і не давати їжу як винагороду.

Із пиття NHS радить з 6 місяців пропонувати ковтки води з відкритої чашки під час їжі. Основним напоєм до року лишаються грудне молоко або суміш.

08

Чого не давати до року

Короткий список із настанов — повніший буде в окремій статті.

• Сіль і цукорESPGHAN радить не додавати їх у прикорм. NHS пояснює: сіль шкодить ниркам дитини, цукор — зубам; бульйонні кубики й соуси теж солоні.
• МедESPGHAN і NHS: не раніше 12 місяців, бо мед пов’язаний із ботулізмом немовлят. Картка «Мед».
• Соки й солодкі напоїESPGHAN радить їх уникати, ВООЗ — не давати солодких напоїв і обмежувати навіть 100 % сік.
• Коров’яче молоко як основний напійESPGHAN і NHS: не до 12 місяців; у стравах невелика кількість можлива з 6 місяців.
• Рисові напоїNHS: не давати дітям до 5 років як заміну молока через миш’як.
• Цілі горіхиNHS: не давати дітям до 5 років через ризик подавитися.
• Сире або недоварене яйцеNHS радить яйця без британського маркування «червоний лев» готувати, доки білок і жовток не стануть твердими. В Україні такого маркування немає.

09

Типові помилки

1. Чекати «правильного першого продукту». Настанови ВООЗ, ESPGHAN і NHS його не визначають. Затягування старту через пошук правильного кабачка відсуває знайомство з залізом і текстурами.
2. Відкладати алергени «про всяк випадок». ESPGHAN не знайшов доказів, що відкладання після 4 місяців захищає, а NHS пише, що відкладання арахісу й яйця може підвищувати ризик алергії.
3. Довго тримати дитину на гладкому пюре. ESPGHAN радить грудочки щонайпізніше у 8–10 місяців.
4. Рахувати ложки й дотискати. NHS прямо пише: не змушувати, стежити за сигналами ситості. ВООЗ робить чуйне годування окремою рекомендацією.
5. Замінювати годування молоком повністю вже в 6 місяців. NHS нагадує, що на старті більшість енергії дитина отримує з молока, а три прийоми їжі з’являються поступово з 7 місяців.
6. Робити висновок після однієї спроби. Відмова від броколі в перший день — не «не любить». NHS пише про 10 спроб і більше.