Алергени в прикормі: коли вводити і чому не відкладати

01

Чому поради змінились

Багато батьків ще пам’ятають пораду не давати арахіс, яйце чи рибу до року, а то й до трьох. ESPGHAN у позиційному документі 2017 року описує, звідки взялась ця порада і чому від неї відмовились.

За ESPGHAN, раніше в багатьох країнах радили обмежувати й відкладати продукти, які можуть викликати алергію, — коров’яче молоко, яйце, рибу, глютен, арахіс, насіння. Згодом помітили, що в країнах, де арахіс звично дають дітям із раннього віку, алергія на нього трапляється рідко. Це підштовхнуло до гіпотези, що імунна толерантність до продукту може потребувати повторного контакту з ним, можливо — у певне раннє «вікно».

Систематичні огляди, на які посилається ESPGHAN, дійшли висновку: є ознаки підвищеного ризику алергії, якщо тверду їжу вводять до 3–4 місяців, але немає доказів, що відкладання алергенних продуктів після 4 місяців зменшує ризик алергії — ні для дітей загалом, ні для дітей з алергією в родині.

ВООЗ у настанові 2023 року теж згадує, що накопичені дані свідчать: відкладання деяких горіхів, як-от арахісу, може сприяти алергії, а не запобігати їй, і що те саме може стосуватися інших алергенів, наприклад молока.

02

Що показало дослідження LEAP

LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) — рандомізоване дослідження, опубліковане 2015 року в New England Journal of Medicine. Саме воно найбільше змінило поради щодо арахісу.

Хто брав участь. 640 немовлят із тяжкою екземою, алергією на яйце або обома станами — тобто діти з високим ризиком алергії на арахіс. На момент розподілу їм було щонайменше 4 місяці й менше 11 місяців. Дітей розділили на дві когорти за результатом шкірної проби на арахіс.

Що робили. Одна група уникала арахісу до 60 місяців, друга — їла його: щонайменше 6 г арахісового білка на тиждень, розподілених на три чи більше прийомів.

Результати. Серед 530 дітей із негативною шкірною пробою на старті алергія на арахіс у 60 місяців була в 13,7 % дітей, які уникали арахісу, і в 1,9 % дітей, які його їли. Серед 98 дітей із позитивною пробою на старті — 35,3 % проти 10,6 %. За даними дослідження, частота госпіталізацій і серйозних побічних подій у двох групах істотно не відрізнялась.

Висновок авторів: раннє введення арахісу значно зменшило частоту алергії на арахіс у дітей із високим ризиком.

Важливо, що LEAP вивчав саме дітей із високим ризиком, яких попередньо обстежили фахівці. Тому ESPGHAN для цих дітей радить вводити арахіс між 4 і 11 місяцями — але після оцінки фахівцем, а не вдома навздогад.

03

Що показало дослідження EAT

EAT (Enquiring About Tolerance) — рандомізоване дослідження у Великій Британії, у якому алергенні продукти вводили дітям на грудному вигодовуванні вже з 3 місяців. Групі раннього введення давали шість продуктів: арахіс, варене яйце, коров’яче молоко, кунжут, білу рибу й пшеницю. Порівнювали з групою, яка була на виключно грудному вигодовуванні приблизно до 6 місяців.

У пізнішому аналізі 2019 року дослідники пишуть, що в основному аналізі зменшення алергії не було статистично значущим. Головною проблемою було дотримання схеми: лише 43 % дітей групи раннього введення, яких можна було оцінити, їли алергени в запланованій кількості. Там, де схеми дотримувались, ефект був сильнішим.

Висновок того аналізу 2019 року: раннє введення було ефективним для запобігання харчовій алергії в окремих групах дітей високого ризику — з чутливістю до яйця чи будь-якого продукту на старті та з екземою, що важчала.

Що це означає для батьків: EAT не показав, що всім дітям варто давати алергени з 3 місяців, і настанови цього не радять. Але він узгоджується з тим, що головне — вводити алергени з початком прикорму й давати їх регулярно, а не епізодично.

04

Алергени в прикормі: коли вводити

Для більшості дітей це означає просте правило: коли почали прикорм, почали й алергени. Як починати прикорм загалом — у статті з чого починати прикорм.

05

Які продукти вважають алергенами

NHS перелічує продукти, що можуть викликати алергічну реакцію, і пише, що їх можна вводити з близько 6 місяців так само, як інші продукти:

Як подаватиЯйце з 6 місяцівКруто зварене, розім’ятий жовток або омлет смужками. Починати з чверті чайної ложки.

NHS також згадує діоксид сірки, який іноді є в сухофруктах і соках.

06

Як вводити: по одному, мало, регулярно

По одному. NHS радить вводити продукти, що можуть викликати алергію, по одному, щоб помітити реакцію.

Невеликими кількостями. І NHS, і ESPGHAN для глютену радять починати з малого. ESPGHAN окремо пише, що великих кількостей глютену варто уникати в перші тижні після введення.

Регулярно після введення. NHS пише, що продукти, які дитина переносить, мають стати частиною звичного раціону, щоб зменшити ризик алергії. У LEAP діти їли арахіс щотижня, кілька разів на тиждень, а в EAT ефект був там, де схеми дотримувались.

Безпечна форма. Арахіс, горіхи й насіння — лише мелені або як паста, розведена чи тонко розмазана. NHS прямо пише: горіхову пасту не давати окремо, бо дитина може нею подавитися, а цілі горіхи — не давати дітям до 5 років.

07

Діти з високим ризиком

ESPGHAN визначає групу високого ризику алергії на арахіс так само, як дослідження LEAP: діти з тяжкою екземою, алергією на яйце або обома станами. Для них ESPGHAN радить вводити арахіс, наприклад як пасту, між 4 і 11 місяцями — після оцінки фахівцем.

NHS ширше описує, коли варто спершу поговорити з лікарем: якщо в дитини вже є алергія, як-от діагностована харчова алергія чи екзема, або в родині є харчова алергія, екзема, астма чи полінози.

Це не означає, що таким дітям алергени треба відкладати. Навпаки: LEAP показав користь раннього введення саме в дітей високого ризику. Але як і коли — вирішують разом із лікарем, який може призначити обстеження перед першою спробою.

Ще одна поширена порада — дієта мами. NHS пише, що вагітним і жінкам, які годують грудьми, не потрібно уникати продуктів, що можуть викликати алергію, зокрема арахісу, якщо в них самих немає на них алергії.

08

Як виглядає реакція

За NHS, алергічна реакція зазвичай починається швидко — за кілька хвилин після нового продукту, але симптоми можуть з’явитися й до 2 годин. При деяких алергіях, як-от на коров’яче молоко, — до 3 днів.

Прояви, які перелічує NHS:

• набряк губ чи обличчя;
• червоні, сверблячі, сльозливі очі;
• свистяче дихання й кашель;
• червоний сверблячий висип;
• посилення екземи;
• нудота чи блювання;
• біль у животі, пронос або запор;
• чхання, нежить чи закладений ніс.

NHS пише, що більшість алергічних реакцій легкі. Але зрідка буває тяжка реакція — анафілаксія: вона починається швидко й може спричинити проблеми з диханням, набряк горла чи язика, піднятий сверблячий висип. Це невідкладний стан.

Детальніше про реакції на нові продукти — у статті про ранні алергени, а про те, які ознаки в немовляти потребують негайної допомоги, — на сторінці тривожних ознак у немовляти.

09

Типові помилки

1. Відкладати алергени до року «для безпеки». ESPGHAN не знайшов доказів, що відкладання після 4 місяців захищає, а NHS пише, що відкладання арахісу й яйця може підвищувати ризик.
2. Дати раз і забути. NHS радить, щоб продукти, які дитина переносить, лишались у звичному раціоні. У LEAP арахіс їли щотижня кілька разів.
3. Давати цілі горіхи чи густу пасту ложкою. NHS прямо застерігає: цілі горіхи — не до 5 років, горіхову пасту — не окремо, а розмазаною чи в їжі.
4. Вводити арахіс удома без лікаря дитині з тяжкою екземою. ESPGHAN радить для таких дітей оцінку фахівцем перед введенням.
5. Прибирати молоко чи інший важливий продукт через підозру без обстеження. NHS застерігає, що це може позбавити дитину потрібних поживних речовин, і радить звернутись до лікаря.
6. Мамі сідати на дієту без алергенів. NHS пише, що вагітним і жінкам, які годують, уникати алергенів не потрібно, якщо в них самих немає алергії.